Altri usi della lidocaina
Lidocainaè noto per essere uno degli anestetici locali più comunemente usati. Ma quello che molte persone potrebbero non sapere è che la lidocaina, come anestetico, ha anche molti effetti non anestetici, che sono piuttosto sorprendenti. La lidocaina oltre all'effetto anestetico, il suo effetto non anestetico ha anche un valore applicativo più ampio, ha una buona prospettiva applicativa, quindi vale la pena studiare ulteriormente, esplorare più ampiamente l'applicazione della lidocaina e di altri anestetici locali.
L'anestetico locale lidoca, come bloccante dei canali del sodio, ha stabilità della membrana e viene utilizzato contro le aritmie ventricolari. Negli ultimi anni, con l'approfondimento della ricerca farmacologica e dell'applicazione clinica, la lidocaina ha la funzione di regolazione del sistema immunitario e svolge effetti antinfiammatori nella reazione infiammatoria di molteplici legami, la significativa reazione infiammatoria inibitoria e del danno polmonare acuto, l'effetto sensibilizzante di farmaci antitumorali, antibatterici, protezione del cervello e ridurre la disfunzione cognitiva postoperatoria (POCD), e altri aspetti del ruolo è l'attenzione dello studioso clinico.
1. Attività antibatterica della lidocaina
L'attività antimicrobica degli anestetici locali è stata segnalata per la prima volta nel 1909. Attraverso lo studio di 1200 campioni batterici clinici, alcuni studiosi hanno scoperto che la lidocaina ha diversi gradi di inibizione su stafilococco aureo, Escherichia coli e altri batteri patogeni e funghi isolati, e il tasso di inibizione aumenta con il aumento della concentrazione di anestetico locale, che può prevenire una varietà di infezioni ospedaliere. Alcuni studi hanno dimostrato che la lidocaina e la bupivacaina hanno un effetto batteriostatico significativo a dosi cliniche comuni (0,5 percento ~ 1,{11}} percento di lidocaina e 0,125 percento ~ 0,25 percento di bupivacaina) e l'effetto batteriostatico tende a aumentano con l'aumentare della concentrazione. Inoltre, l'1% di lidocaina ha avuto un effetto antibatterico più forte dello 0,125% di bupivacaina. È stato riportato che la lidocaina inibisce l'adesione e la chemiotassi dei granulociti e ha una citotossicità generale.
Gli studi hanno dimostrato che gli anestetici locali inibiscono la crescita cellulare di Escherichia coli, portano al deflusso del contenuto cellulare e interferiscono con la respirazione. In conclusione, la lidocaina è sicura e fattibile per prevenire la crescita di microrganismi nello spazio epidurale e nel catetere durante l'anestesia epidurale o l'analgesia postoperatoria prolungata. Il meccanismo dell'attività antibatterica degli anestetici locali come la lidocaina non è ancora chiaro. È possibile che l'interazione tra anestetici locali e macromolecole sulla superficie delle cellule batteriche o delle membrane cellulari interferisca con le membrane cellulari eucariotiche e procariotiche, modifichi la funzione delle membrane cellulari e porti alla morte o all'inibizione della crescita dei batteri.
2. Protezione cerebrale dalla lidocaina
La lidocaina può attraversare facilmente la barriera ematoencefalica e ha stabilità della membrana. In condizioni fisiologiche normali, la concentrazione di ioni all'interno e all'esterno della cellula è relativamente costante e durante la fase iniziale dell'ischemia e dell'ipossia può comparire una corrente ionica anormale nelle cellule cerebrali. Gli studi hanno dimostrato che la lidocaina ha un certo effetto protettivo sul cervello. Si conclude che la lidocaina non solo può contrarre direttamente i grandi vasi sanguigni nel cervello e in tutto il corpo, ma anche dilatare i microvasi cerebrali nel sito del trauma. La contrazione dei grandi vasi sanguigni intracranici può ridurre rapidamente la pressione intracranica e il sollievo dello spasmo del microcircolo nell'area focale può migliorare l'afflusso di sangue al tessuto cerebrale ischemico senza il sospetto di "rubare sangue".
Gli studi hanno dimostrato che la lidocaina intraoperatoria nei pazienti con resezione del tumore sopratentoriale può ridurre il metabolismo dell'ossigeno nel cervello, ridurre la glicolisi anaerobica, mantenere la stabilità della glicemia, non prolungare il tempo di recupero postoperatorio, svolgere un ruolo nella protezione del cervello e può essere tranquillamente utilizzata nella chirurgia cerebrale. Gli studi di cui sopra hanno dimostrato che la lidocaina ha un effetto protettivo sul cervello e il suo meccanismo può consistere nel bloccare i canali Na plus, K plus e Ca2 plus, riducendo la concentrazione intracellulare di Na plus e Ca2 plus, riducendo il consumo di ATP, proteggendo le cellule nervose ipossiche, riducendo K plus deflusso, inibendo il rilascio di aminoacidi eccitatori e radicali liberi dell'ossigeno e alleviando i danni ai tessuti cerebrali. Migliora il flusso sanguigno cerebrale e svolge un ruolo protettivo nel cervello.
3. Effetto antiaritmico della lidocaina
La lidocaina ha un effetto antiaritmico ad ampio spettro. Le aritmie ventricolari comprendono sistole ventricolare prematuro, tachicardia ventricolare, flutter ventricolare e fibrillazione ventricolare. Le ultime tre sono note come aritmie maligne, che sono uno dei fattori di rischio indipendenti di morte cardiaca improvvisa. Le aritmie ventricolari maligne spesso portano a un deterioramento emodinamico, accelerano la progressione della malattia e persino mettono in pericolo la vita.
A causa della classe IB dei farmaci antiaritmici, lidoca agisce selettivamente sui fibrociti di purkinje e sui miociti ventricolari, che possono rallentare il 4-tasso di depolarizzazione della fase, ridurre l'autodisciplina dei fibrociti di purkinje, promuovere il deflusso di K plus e ridurre la durata del potenziale d'azione, e relativamente prolungare il periodo refrattario effettivo. Viene spesso utilizzato per la prevenzione e il trattamento dell'aritmia ventricolare. La lidocaina può rallentare la funzione di conduzione del cuore, inibire la contrattilità cardiaca e ridurre la gittata cardiaca. La lidocaina è stata utilizzata per molto tempo nell'antiaritmia clinica e ha più esperienza. Di fronte all'aritmia ventricolare, i medici spesso scelgono la lidocaina per il controllo, che ha un'elevata efficacia e sicurezza.
4. La lidocaina può prevenire un'eccessiva infiammazione
Molti studi hanno dimostrato che la lidocaina è efficace nel prevenire e controllare le reazioni infiammatorie traumatiche o indotte da endotossine. La lidocaina è uno stabilizzatore di membrana che inibisce l'adesione e l'aggregazione dei neutrofili (PMN), riduce il rilascio di radicali liberi dell'ossigeno e di enzimi proteolitici, stabilizza le membrane cellulari, regola le citochine e inibisce le risposte infiammatorie eccessive. I mediatori dell'infiammazione LB4 e INTERleuchina 1 (IL-1) sono potenti chemioattrattivi del PMN, in quanto inducono il legame del PMN, il desorbimento, l'essudazione, la generazione di superossido e sinergizzano con la prostaglanina E2 per aumentare la permeabilità vascolare.
Con cellule mononucleate in vitro con diverse concentrazioni (2 ~ 20 mol/L) la lidocaina può inibire significativamente l'incubazione di LB4, il rilascio di IL {3}} alfa, una mole di concentrazioni di lidocaina può inibire il rilascio di globuli bianchi, mastociti e basofili di istamina, che la lidocaina può inibire alcune delle chiavi del rilascio dei mediatori infiammatori e dell'effetto antinfiammatorio.
Nell'applicazione clinica, numerosi studi hanno scoperto che l'infusione endovenosa intraoperatoria di lidocaina può regolare la funzione immunitaria dei pazienti e accelerare il loro recupero postoperatorio. Herroeder è equivalente all'infusione intraoperatoria di lidocaina nei pazienti sottoposti a chirurgia colorettale. I risultati hanno mostrato che l'infusione endovenosa di lidocaina perioperatoria potrebbe accelerare il recupero della funzione gastrointestinale migliorata e ridurre significativamente la durata della degenza ospedaliera. Nel frattempo, l'infusione endovenosa di lidocaina potrebbe ridurre significativamente i livelli di espressione di IL-6, IL-8, complemento C3a, CD-11b, ecc. Il meccanismo potrebbe essere l'effetto antinfiammatorio della lidocaina sul trauma chirurgico.
È stato riportato che in uno studio prospettico randomizzato controllato in doppio cieco, l'infusione endovenosa di lidocaina è stata somministrata a pazienti laparoscopici ambulatoriali ed è stato riscontrato che l'indice di recupero postoperatorio dei pazienti nel gruppo della lidocaina era significativamente migliorato e l'infusione endovenosa di lidocaina potrebbe ridurre significativamente la durata della degenza ospedaliera e anche la dose di oppioidi dei pazienti è stata significativamente ridotta. Nel processo di PCIA, ci sono complicazioni come la flebite. L'aggiunta di lidocaina nella pompa analgesica endovenosa può prevenire efficacemente l'insorgenza di flebiti.
Può essere che la lidocaina agisca sulle cellule endoteliali vascolari e sui recettori nervosi periferici vicino al punto di puntura della vena, che dilata i vasi sanguigni e inibisce la risposta di stimolazione della parete venosa al trocar e il rilascio di fattori infiammatori delle cellule endoteliali vascolari. I vasi sanguigni dilatati accelerano il flusso sanguigno e prevengono la raccolta delle piastrine, prevenendo così la formazione di microtrombi e flebiti. La flebite indotta dalla chemioterapia si verifica spesso in clinica. Gli studi hanno dimostrato che l'infusione endovenosa di lidocaina a basso dosaggio più desametasone è efficace nel prevenire la flebite indotta dalla chemioterapia.
Ad ogni modo, una piccola dose perioperatoria di iniezione endovenosa di lidocaina può ridurre l'operazione causata dall'infiammazione, ridurre l'intervento chirurgico, una sorta di classe di anestetici locali comunemente usati, gli studi hanno dimostrato che ha effetti antinfiammatori e la lidocaina perioperatoria per via endovenosa può ridurre il dolore postoperatorio, ridurre l'uso di oppioidi, ridurre la risposta infiammatoria del corpo, accelerare il recupero della funzione gastrointestinale e ridurre i tempi di ricovero. Ulteriori studi sull'effetto protettivo e sul meccanismo della lidocaina sul declino della funzione immunitaria causato da un trauma chirurgico possono fornire una nuova base teorica per l'applicazione della lidocaina nel trattamento clinico antinfiammatorio.
5. Applicazione della lidocaina nel danno polmonare acuto
Il danno polmonare acuto (ALI) è la lesione dell'epitelio alveolare e delle cellule endoteliali vascolari causata da reazioni infiammatorie nel polmone causate da vari fattori diversi dal cardiogeno. Il suo meccanismo patogeno è l'espressione di una risposta infiammatoria sistemica eccessiva e incontrollata nei polmoni. La fisiopatologia sottostante è una risposta infiammatoria incontrollata centrata sull'infiltrazione di PMN e sul danno microvascolare polmonare. In circostanze normali, l'essudazione del PMN e la rimozione del tessuto necrotico è una normale risposta del corpo a resistere all'invasione estranea. Sotto la precisa regolazione del corpo, la risposta infiammatoria è limitata alle aree locali, ma quando l'infezione è grave, il meccanismo di regolazione viene distrutto e l'attivazione del PMN è fuori controllo, portando all'espansione della risposta infiammatoria.
Molti studi sperimentali hanno confermato che la lidocaina può inibire la risposta infiammatoria del PMN e ridurre il danno polmonare acuto causato da varie cause. Nel modello di danno polmonare, il pretrattamento con lidocaina per via endovenosa ha migliorato significativamente la dinamica delle vie aeree, l'ossigenazione, la permeabilità vascolare polmonare, i cambiamenti istopatologici e i cambiamenti biochimici del liquido di lavaggio alveolare rispetto ai pazienti non trattati. In conclusione, la lidocaina può stabilizzare la membrana cellulare, agire sul PMN, partecipare a tutti i collegamenti della reazione infiammatoria, inibire la migrazione del PMN al tessuto danneggiato, il metabolismo e l'adesione alle cellule endoteliali, riducendo così una varietà di cause.
